논문의 출처는 고려대 의과대학 내과학교실입니다.
특히 부정맥등 심장질환이 있으신 분들은 필히 주목해주세요~!! ^^
**서론**
수면 무호흡증(sleep apnea syndrome) 환자에 있어 수면 중 서맥성 또는 빈맥성 부정맥의 빈도가 높다는 것은 이미 몇몇 연구를 통해 관찰된 바 있으며1-9)
수면 중 혈압상승과도 연관이 있다는 것이 발표되기도하였다.4)5)10-15) 또한 최근에는 수면 무호흡증에서 무호흡과 함께 심한 서맥이 있는 환자에서 영구적 심박보조기에 의해 심박수를 일정하게 유지시켜 주는 것만으로도 수면 무호흡증이 호전된다는 사실이 보고되기도 하였으며16) 비강내 지속성 양압호흡(nasal Continuous Positive Airway Pressure；이하 nCPAP) 치료는수면 무호흡 및 과도한 주간 졸음증을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.1)4)7)8)17-19)
현재 국내에서 이에 대한 연구는 미진한 상태로 수면무호흡증 환자에서 수면 중 보이는 심전도 이상 또는 부정맥의 종류 및 빈도를 알아보고 nCPAP 치료 후 이러한 이상이 교정되는지 또 nCPAP 치료 후에도 이러한이상들이 지속되는 경우가 있어 무호흡의 개선만으로 교정되지 않는 부정맥이 어느 정도 있으며 이의 양상은 어떠한지를 알아보고자 하였다.
**대상 및 방법**
대 상
2000년 1월부터 2002년 7월까지 고대 의료원 수면연구센터를 방문하여 수면 다원검사를 시행한 사람 중
알려진 심장질환의 기왕력이 없으면서 호흡장애지수(RespiratoryDisturbance Index；RDI)가 40회 이상의 심한 중증의 수면 무호흡 증후군으로 진단되어 nCPAP
치료를 받은 사람을 대상으로 하였다. 기간중 수면다원검사를 받은 197명 중 호흡장애지수가 40 이상이였던중증 무호흡 증후군의 환자는 총 52명이였으며 이후 nCPAP 치료를 받고 다시 수면다원검사를 시행했던 사람은 총 44명으로 이들이 연구대상에 포함되었으며 치료전후의 수면다원검사 결과를 바탕으로 연구가 진행되었다.
부정맥의 발견 및 정의
대상군의 수면다원검사 기록을 바탕으로 수면중 심전도를 검토하여 나타나는 부정맥의 종류 및 빈도를 분석하였다. 심전도는 총수면 기간동안 모두 측정하였으며 수면다원검사상의 V5 유도의 심전도를 바탕으로 하였다.심전도상 다음의 이상소견이 관찰될때 부정맥 관찰군에 포함시켰다.
심방기외수축(APB)은 P파의 형태가 비정상적이며 정상보다 조기에 나타날 때로, 심실기외수축(PVC)은 심전도상 선행하는 P파가 없이 정상적인 QRS complex보다 일찍 나오는 넓은 형태의 QRS complex로 정의하였고, 동방차단(sinoatrial block)은 P파가 없고 심정지의 간격이 차단이 없는 간격의 2배가 될 때로, 동휴지(sinus pause)는 3초 이상 P파와 함께 QRS complex가 관찰되지 않는 상태로, 동성서맥(sinus bradycardia)은 분당 심박동수가 40회 이하일 때로 정의하였다.
무호흡(apnea)은 수면 중 호흡에 의한 공기흐름이 적어도 10초 이상 관찰되지 않으며 동맥혈중 산소포화농도가 적어도 4% 이상 감소할때로 정의하였으며, 저호흡(hypopnea)은 수면 중 호흡에 의한 공기의 흐름이 50% 이상 감소하고 이러한 상태가 적어도 10초 이상지속되며, 동맥혈중 산소포화농도가 적어도 4% 이상 감소할때로 정의하였다.
호흡장애지수(RDI)는 수면 중 한시간동안 무호흡 및저호흡의 발생회수로 정의하였다. 폐쇄성 수면 무호흡증후군(obstructive sleep apnea syndrome)은 호흡노력이 나타남에도 불구하고 호흡장애지수가 15 이상일때로 정의하였으며, 중추성 수면 무호흡 증후군(central sleep apnea syndrome)은 호흡노력이 보이지 않으면서 호흡장애지수가 15 이상일 경우로 정의하였다. 또한 폐쇄성 및 중추성 수면 무호흡이 혼재해 있는 경우를 혼합성 수면 무호흡 증후군(mixed sleep apnea syndrome)으로 정의하였다.
부정맥이 발생한 각각의 시점에서 저호흡 및 무호흡 과의 관계 및 당시의 동맥혈 산소포화농도 등을 조사하였으며 nCPAP 치료 이후 이들의 변화를 관찰하였다.
**통계**
통 계
수면다원검사 기록을 바탕으로 수면 중 발생한 부정맥의 종류 및 빈도, 총 수면시간, 호흡장애지수, 수면효율, 코골이 시간 등의 변수에 대한 상관관계를 SASVersion 8.1을 이용하여 t-test, paired t-test, Wilcoxon’srank sum test를 이용하여 분석하였다. 상관Korean 188 Circulation J 2004;34(2):186-194 계수의 통계적 유의도는 양측 검정으로
하였으며 유의수준은 p<0.05로 하였다.
**결과**
환자의 특성
총 44명의 환자중 남자는 43명, 여자는 1명이였으며 평균 나이는 41.4세(27~71)이었다. 42명은 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 양상을 보였으며, 중추성 수면 무호흡증후군 및 혼합성 수면 무호흡 증후군은 각각 1명씩이었다.
환자들의 평균 호흡장애지수는 66.1회(41.3~102.1), 코골이 시간은 평균 22.1%로 중증의 수면 무호흡 증후군 증상을 보이고 있었다(Table 1).
nCPAP therapy 전의 부정맥의 빈도 및 심전도 이상
nCPAP 치료를 시행하기전에 시행한 수면다원 검사상 총 32명(72.8%)에서 다양한 심박리듬장애를 보이고 있었으며, 종류로는 심방기외수축(n=17), 심실기외수축(n=15),
동성서맥(n=6), 동휴지(n=1) 및 동방차단(n=5) 등이 관찰되었으며 ST 분절의 유의한 하강(>2 mm)이 관찰된 1예가 있었다.
12명에서는 특별한 부정맥이 관찰되지 않았다. 심실빈맥, 심실세동, 또는 심방세동 등의 부정맥은 관찰되지 않았다(Table 2).
치료전 부정맥이 있는 군과 없는 군으로 나누어 비교해 보았을 때 두 군간에 총 수면시간, 호흡장애지수, 코골이 시간, 수면효율 등에서는 의미있는 차이는 없었다(Table 3). 환자 중 17명(38.6%)에서 수면 중 심방기외수축이 관찰되었으며 이중 16명의 환자에서는 심방기외수축이 저호흡 또는 폐쇄성 수면 무호흡 후에 발생되었다.
총수면중 평균 발생수는 38.4회였으며 당시 평균 SaO2는 86.9%였다. 심실기외수축은 15명(34.1%)에서 관찰되었으며 이중 13명의 환자에서 저호흡 또는 무호흡이후 발생되었다.
총 수면중 심실기외수축의 평균 발생수는 36.7회, 당시 평균 SaO2는 85.2%이었다. 동방차단은 5명(11.4%)에서 관찰되었으며 당시 평균 SaO2는 71.6%이었다. 동휴지는 1명(2.3%)에서 있었으며 당시 SaO2는 97%이었다. 동성서맥은 6명(13.6%)에서관찰되었으며 저호흡 또는 무호흡 이후 발생하였고, 당시 평균 SaO2는 87.2%, 평균 심박동수는 38.2회/분이었다(Table 2).
전체적으로 평균 93.2%의 부정맥이 저호흡 또는 폐쇄성 수면 무호흡 이후 발생하였으며 부정맥이 발생될 당시 평균적인 SaO2는 84.7%로 전체환자의 평균 SaO2인 91.4%보다 유의하게 감소되었다(p<0.05). 반면에 부정맥이 관찰된 환자에서 코골이를 하는 시간이 부정맥이 없는 환자에 비해 7.4% 많은 양상을 보였으나 통계적으로 의미는 없었다(p=0.094).
이상으로 수면 무호흡 증후군 환자에 있어서의 심장 리듬의 장애 1편이었는데요~